Važnost ranog lečenja strabizma za zdrav vid

Šta je strabizam?
Strabizam predstavlja devijaciju normalnog položaja očiju, koja vodi u slabovidost, ali takođe može nastati i usled slabovidosti nastale iz drugog razloga (nekorigovana dioptrija, katarakta, glaukom, urođena nerazvijenost očnog živca i sl.).

Važnost ranog otkrivanja
Potreba za ranim otkrivanjem strabizma čini se nije dovoljno naglašena. Stoga se u kritičnim momentima, kada treba reagovati, često previdi ili olako propusti. Naizgled bezazleni otklon očiju stvara neprijatnosti u vidu duplih slika i vodi u stanje slabovidosti, koja će ostati trajno prisutna tokom celog života. Zato rano otkrivanje dramatično popravlja šanse za uspešan tretman.

Tretman u kasnim godinama života daje minimalne ili nikakve efekte i rešava se samo estetski, dok slabovidost ostaje.

Foto: Sveti Vid

Pregled očiju kod dece
Pregled očiju kod malog deteta nije jednostavan i predstavlja pravi izazov. Mala i povremena skretanja mogu proći nezapaženo, a ukazuju na potencijalni problem oka i slabovidosti. Svakako je teško raditi ove preglede kod neoperabilnih pacijenata, male dece i starijih ljudi sa povredama glave i CNS-a, nakon trauma ili moždanih udara. Zato ovim pacijentima treba pristupiti veoma obazrivo i bez pritiska.

Kod male dece, u prvih nekoliko meseci života, može se otkriti primarni urođeni strabizam, kao posledica neadekvatnog mišićnog pripoja i slabosti, ili poremećaja inervacije (neurološki defekt). Usled odlaganja hirurgije, defekt postaje upadljiviji, a takođe i kompenzatorna pojačana ili smanjena funkcija druge grupe mišića, što može dovesti do situacije da roditelji primećuju prvo skretanje na jednom, a zatim i na oba oka.

Ranom operacijom se uspostavlja balans i fiziološki položaj očiju i usaglašenost oba oka. Ovo je primarni uslov za razvoj normalne vidne funkcije. U ovom uzrastu razlog skretanja oka može biti i katarakta ili glaukom (koji je u ovom uzrastu brzo uočljiv po drugim znacima), pa se to mora otkloniti kao prvi uzrok oštećenja vida.

Dijagnostika i uzroci strabizma
Pojava strabizma u ranom uzrastu zahteva detaljan skrining i primarno isključivanje drugih razloga za skretanje oka. Ono što se prvo isključuje su retinoblastom (tumor oka) ili neurološki razlog strabizma (tumori CNS-a).

U kasnijem periodu, oko 2–3. godine života, može se pojaviti strabizam zbog pojave dioptrije (ukoliko visoka dioptrija nije bila prisutna još na rođenju). Pojava refleksa akomodacije, koji se pojačava da bi se kompenzovao dioptrijski problem, dovodi do skretanja oka (akomodativni strabizam). U ovim situacijama skretanje oka rešava se korigovanjem dioptrije. Kada se to ne postigne naočarima ili kontaktnim sočivom, mora se raditi laserska korekcija dioptrije.

Foto: Sveti Vid

Usled postojanja razlike u dioptriji na oba oka, skretanje se javlja na oku sa većom dioptrijom. Ovde je laserska korekcija izbor broj jedan radi dobijanja oštrijeg vida, bolje fiksacije i time smanjenja slabovidosti i ugla razrokosti. Ostatak skretanja oka, nakon laserske korekcije, ukoliko je potrebno, rešava se operacijom strabizma.

Tretmani i njihova efikasnost
Okluzivni tretmani (zatvaranje boljeg oka par sati dnevno ili naizmenično) imaju smisla tek ukoliko se dioptrija potpuno koriguje. Delimično korigovanje dioptrije (tzv. „izjednačavanje“ prema drugom oku) nema smisla. Neoštra slika i nedostatak fiksacije u tom slučaju trajno ostaju.

Laserska korekcija dioptrije u dečjem, predškolskom uzrastu predstavlja način poboljšanja vidne oštrine u godinama intenzivnog razvoja vida. Oftalmolozi koji nisu upućeni u ovu problematiku i ne bave se laserskim procedurama kod dece često ne prepoznaju prave indikacije u pravo vreme. Ostavljanjem za kasnije godine, ova deca se prećutno osuđuju na slabovidost.

Foto: Sveti Vid

Zaključak
Sveobuhvatna pedijatrijska oftalmologija, koja uključuje i savremen pristup smanjenju slabovidosti kod dece uz primenu laserskih korekcija dioptrije, sprovodi se u ograničenom broju vrhunskih svetskih oftalmoloških centara. Jedan od tih centara, sa velikom posvećenošću dečjoj oftalmološkoj problematici, jeste i SPECIJALNA BOLNICA SVETI VID.